كسر العظم - موضوع متكامل

كسر العظم (يذكر أحياناً اختصاراً بالانكليزية FRX أو Fx أو #) حالةٌ طبية يحدث فيها انقطاع في استمرارية العظم. يمكن أن يكون كسر العظم نتيجة لتأثر العظم بقوة شديدة أو شدة أو أذية خفيفة بعد حالات طبية معينة تضعف العظام كتخلل العظام، أورام العظام، تكوّن العظم الناقص osteogenesis imperfecta والتي يسمى الكسر فيها بالكسر المرضي.


كسر قاعدة الجمجمة كسر Blowout - كسر في أرضية الحجاج كسر عظم الفك السفلي
كسر الأنف
كسر العمود الفقري
كسر الرقبة
كسر ر1 متضمناً كسر جيفرسون
كسر ر2 متضمناً كسر المشنوق
كسر قطرة الدمع الانعطافي- كسر في الناحية الأمامية السفلية من الفقرة الرقبية
كسر كلاي شوفلر- كسر عبر الناتئ الشوكي للفقرة يحدث في أي مكان من العمود الفقري الرقبي السفلي أو الصدري العلوي
الكسر الانفجاري- الذي تنكسر الفقرة فيه بنتيجة حمل محوري ذي طاقة شديدة
الكسر الانضغاطي- انخماص الفقرة يحدث غالباً بشكل كسر إسفيني بسبب انضغاط كبير أمامي
كسر الصدفة- أذية انضغاطية للأجزاء الأمامية لجسم الفقرة مع أذية مربكة للعناصر الخلفية
كسر هولدسوورث - خلع كسري غير ثابت لوصل العمود الفقري الصدري القطني
كسر الأضلاع
كسر القص
كسر الكتف
كسر الذراع
كسر العضد
كسر الساعد
كسر الزند
كسر مونتيغيا
كسر الكعبرة
كسر النهاية البعيدة للكعبرة
كسر غاليازي
كسر كولس
كسر اليد
كسر الملاكم
كسر الحوض
كسر الفخذ
كسر الرضفة
كسر الساق
كسر القدم


رغم أن النسيج العظمي لا يحتوي على nociceptors، كسر العظام هو أمر مؤلم لعدة أسباب:
كسر في استمرارية السمحاق، مع أو بدون انقطاع مماثل في بطانة، وكلاهما يحتوي على nociceptors متعددة
وذمة الأنسجة الناعمة التي تنتج عن نزيف الأوعية الدموية الممزقة تثير ضغط الألم
تشنج العضلات في محاولة لعقد شظايا العظام في مكانها
الأضرار التي تلحق بالهياكل المجاورة مثل الأعصاب أو الأوعية، الحبل الشوكي وجذور الأعصاب (كسور في العمود الفقري) أو محتويات الجمجمة (كسور في الجمجمة) قد تسبب علامات وأعراض محددة أخرى



الهيكل العظمي هو بمثابة عضو من أعضاء الجسم لا يقل عن باقي الأعضاء في الحيوية.

خصائص العظام:
1.-العظام هي أحد انسجة الجسم اللي يتم صنعها بواسطة خلايا بناء العظام " osteoblast" بمساعدة خلايا هدم العظام ".osteoclasts"
2.-من أهم خصائص العظام أنها نسيج حي متجدد، حيث أنها تعيد هيكلة نفسها بناء على الحمل الواقع عليها. ولذلك فمن الضروري أن يصلها الدم لتوفير المواد الغذائية لها.
3.-العظام صلبة وهي أشبه ما تكون بالخرسانة حيث انها تتحمل مستويات عالية من الضغط ولكنها ضعيفة في مقاومة قوى الشد مما يؤدي إلى الكسور.
4.-أغلب كسور العظام تكون إما بسبب قوى عمودية كبيرة جدا فوق تحمل العظام للضغط. مما يؤدي إلي كسور مضاعفة. أو قوى جانبية تولد شدا على الجزء المقابل من العظم وتودي إلى كسر يبدأ من الجهة المقابلة.

أسباب الكسور عند المسنين بدون حوداث " كسور مرضية"
تخلخل العظام وهي فقد المواد الصلبة من العظام وتكون فجوات مكانها
ترقق العظام
نمو بؤر سرطانية قد يكون منشائها من القولون أو البروستاتا أو الثدي أو الدم أو الغدد.
بعض الامرض الجرثومية مثل السل والبروسيلا عند اصابة فقرات الظهر.

الأعراض

- أوجاع قد تكون في موضع واحد أو في عدة أماكن في حالة انتشار المرض.
- عادة المريض يعلم الطبيب بانه كان يقوم بعمل عادي فوقع بدون سبب ظاهر ثم لم يقدر على تحريك الطرف المصاب
- في حالة اصابة الفقرات بالسل أو البروسيلا أو ورم يكون الوجع في مناطق بين الفقرات الصدرية والقطنية ومصاحب بتقوس مستمر بالظهر ومع كثرة تعرق باليل.

أسباب تخلخل العظام
-التقدم في السن، حيث أن أعلى كثافة للعظام تكون في بداية العشرينيات وبعد ذلك يبدأ التناقص التدريجي في كثافة العظام.
-عدم قيام المريض بأية تمرينات رياضية لفترات طويلة
- الجلوس للمكاتب والركون للنوم والراحة لفترات طويلة
-عدم القيام بالعلاج الطبيعي للمرضى خاصة المصابين بالشلل أو الخزل النصفي الناتج عن ارتفاع ضغط الدم
- عدم القيام بالعلاج الطبيعي للمصابين بالكسور والركون للراحة لفترات طويلة وهو ما يعرف ب" صادق دسثروفي".
- تناول ادوية الستيروئيدات (أو الكورتيزون) لفترات أطول من ستة أشهر
- أسباب هرمونية خاصة عند النساء (بعد سن اليأس أو بعد استئصال المبيضين) حيث تعتبر الهرمونات الانثوية كالإستروجين عامل حماية ضد نخر العظام

الكسور التي غالبا ما تحدث عند المسنين
- كسر عنق عظمة الفخد
- كسر نهاية عظمة الكعبرة "كسر كوليس"
- كسور الفقرات، وخاصة الصدرية والقطنية.

أهم الكسور الناتجة عن حالة نخر العظام
- كسر عنق عظمة الفخد حيث يركن المريض الي المزيد من الراحة مخافة الوجع وتبدأ المضاعفات في العمل ومنها :

- احتقان الدورة الدموية بالطرف المصاب
- تكون جلطة دموية بالاوردة ومنها تنتقل إلى الرئتين
- تكون تقرحات الفراش وهي تقرحات جلدية في البداية ثم تتعمق وتزداد المشاكل
- ظهور التهابات المسالك البولية نتيجة احتقان البول ووضع انابيب تصريف البول
- التهابات الشعب الهوائية نتيجة احتقان المواد المخاطية بالرئتين
وتزداد المشاكل سوءا إذا كان المريض يعاني من مرض السكر ومضاعفاته و/أو مرض القلب وضغط الدم ومضاعفاته

عليه يجب الوقاية قبل حدوث هدة الكسور :
- تحفيز المسن على الحركة الدائمة وتحريك المفاصل
- الابتعاد عن الدهنيات والنشويات
- تخفيف الوزن والتخلص من الشحوم الزائدة
- الابتعاد عن التدخين وغيرها
- استشارة الطبيب المختص بعلاج السكر والقلب عن كل كبيرة وصغيرة

ما يجب عمله عند حدوث الكسر
- علاج هدا الكسر هو جزء من برنامج علاج المريض ككل، اي ان علاج الكسر هو اجراء عملية جراحية اما تثبيت الكسر أو استبدال المفصل لاعادة المريض إلى الحركة باسرع ما يمكن حتى لا ندع فرصة لتكون المضاعفات.
- وضع المريض على فراش هوائي أو مائي خاص وهو ما يعرف بفراش مضاد للتقرحات.
- يجب تحريك المريض في كل الاوقات حتى قبل العملية وبعدها مباشرةً
- أخبار الطبيب بكل شي يراه المريض أو مرافقيه.
- في أغلب الحالات يعطى المريض ادوية مضادة للتجلط " الهيبارين "حسب الحالة ودلك في حالة عدم وجود موانع استعمال الهيبارين.

العلاج الجراحي
- يجب اعداد المريض للعملية الجراحية باسرع ما يمكن
- تتوقف العملية الجراحية على نوع الكسر، إمكانيات الجراح العملية، الإمكانيات المتوفرة بحجرة العمليات.
-العملية قد تكون بسيطة 1-2 براغي ،أو DHS، استبدال مفصل الورك THP.